Ad Soyad
||►e-Posta ◄|| (Kurum dışından yapılacak başvuruların onaylanması için; Ek-1-Kurumsal Gizlilik Taahütnamesi ve Ek-2-Personel Gizlilik Sözlesmesi ıslak imzalı olarak Erzurum İl Sağlık Müdürlüğü Sağlık Bilgi Sistemlerine gönderilmesi gerekmektedir. Kurum içinden yapılacak başvurularda kurumsal olmayan @gmail, @hotmail vs e-postalar dikkate alınmayacaktır.)
TC
Kurumu / Firma
Unvan
Telefon Numarası
Talep veya Açıklama

 

Alanların tamamı zorunludur.